作者｜徐毓才

2019年全国医改工作电视电话会议5月17日在京召开，这比2018年医改会整整早了三个月零10天。总理按惯例作出重要批示。副总理、国务院医改领导小组组长孙春兰也按惯例出席会议并讲话。国家卫生健康委员会官方发布了会议通稿。

从会议通稿里，我们能够读出2019年医改，将确立哪些主攻方向？笔者今天就来试试。

1.医保支付制度改革务必取得重大突破

医保支付制度改革是医改的重大驱动力，对于规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用是至关重要的，2017年6月国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见（国办发〔2017〕55号）指出，医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。

但是由于医保没有实现统一管理，因此这一重要改革一直推进缓慢，因此医保局成立之后，去年年末，国家医保局就启动了全国大面积的按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。

总理批示中也指出，要推动医保支付改革取得新突破，巩固基本医疗保险对近14亿人口的基本保障作用，积极发展多种形式的补充医疗保险，进一步提高大病保险报销比例。

在今年的政府工作报告中，总理也指出，保障基本医疗卫生服务。继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平，居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。加强罕见病用药保障。深化医保支付方式改革，优化医保支出结构。抓紧落实和完善跨省异地就医直接结算政策，尽快使异地就医患者在所有定点医院能持卡看病、即时结算，切实便利流动人口和随迁老人。

2.分级诊疗将重点放在“优化资源布局”

分级诊疗制度是新医改要求建立五项基本医疗卫生制度之首要。也是总理批示中要求在三个方面取得取得新突破之一（批示中说，推动药品采购使用、医保支付、分级诊疗等改革取得新突破）。

而在分级诊疗制度建设方面，目前存在的主要问题还是基层不强，特别是基层的医疗服务能力不强，老百姓不能实现就近就医，既加重了看病的费用负担，也冲抵了国家10年医改对医疗卫生大量资金投入的获得感。

因此，分级诊疗将继续成为今年医改的重点，但具体怎么做，总理批示里没有具体说，但在今年政府工作报告中，总理指出要加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，提升分级诊疗和家庭医生签约服务质量。

在孙春兰副总理讲话中，指出加快推进区域医疗中心建设，完善医联体管理，发展“互联网+医疗健康”和社会办医，优化资源布局，促进分级诊疗。由此可见，下一步分级诊疗重在优化资源布局。

3.区域医疗中心建设将取得新进展

总理批示，要求在区域医疗中心建设方面取得新进展。什么是区域医疗中心？区域医疗中心包括国家医学中心和国家区域医疗中心。今年1月24日，《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》由国家卫生健康委办公厅以国卫办医函〔2019〕45号印发并挂在国家卫健委官网上。