“对于那些难以频繁随访、严格调整用药的心血管疾病患者来说,比起精准治疗,做好这种基础预防可能更重要。”
精准医疗是不少疾病诊疗的发展趋势,但在心血管领域却有一项“逆潮流”的尝试。对不少患者而言,同时控制血压、血脂等多个因素并不容易,保持按时按量用药就是一道挑战。为了综合降低心血管疾病的风险,对于社会经济条件有限的人群,包含多种药物成分的复方制剂可能是一个更简单的选择。
短短一个月内,已经有两项登上《柳叶刀》的大型临床试验支持复合药物有效预防心血管疾病,分别在伊朗、哥伦比亚和马来西亚开展。近日,又一项大型研究首次在美国人群中也印证了这一点,研究结果同步发表在《新英格兰医学杂志》。
截图来源:New England Journal ofMedicine官网
“对于社会经济情况较差,难以获得优质医疗服务条件的人群,像复方制剂这样易于理解、实用的治疗策略能够起效。”研究第一作者,范德比尔特大学(Vanderbilt University)医学中心心脏病专家Daniel Mu?oz博士表示,“值得一提的是,在研究12个月时,有86%的患者依从性良好。要知道,在美国需要药物治疗的高血压患者中,能坚持一年按规定服药的人不到一半。”
复方制剂降压降脂效果突出
研究在美国阿拉巴马州的社区卫生中心进行,共有招募了303名受试者,平均年龄为56岁,其中60%为女性,3/4患者的家庭年收入较低。
这些受试者没有发生过心血管疾病,但约53%的人群正在服用高血压药物,约18%正在服用他汀类药物,平均10年心血管风险估计值为12.7%。
受试者随机分组接受复方制剂(148人)或常规治疗(155人)。研究中的复方制剂包括1种降脂药——阿托伐他汀(10mg)和3种降压药——氨氯地平(2.5mg),氯沙坦(25mg)和氢氯噻嗪(12.5mg),这些都是已证明安全有效的。医生会对服用复方制剂的人群酌情减少其他降压药或降脂药的剂量,有44%的患者停用了其他同类药物。
在12个月时,相较于常规治疗组,复方制剂组的血压和血脂控制都更理想。两组的收缩压分别降低9 mm Hg和2 mm Hg,低密度脂蛋白胆固醇分别降低15 mg/dL和4 mg/dL。研究中药物的安全性良好。
▲复方制剂组(虚线)的血压(A)和血脂(B)控制都更理想(图片来源:参考资料[1])
研究团队预测,根据血压、血脂水平的差异,复方制剂组的心血管事件发生风险将降低25%。
对血压血脂的控制结果得到了业内不少专家的认可。英国伦敦帝国理工学院Kausik Ray博士认为,“受试者的平均年龄是56岁,如果是用于40岁左右的人群,早用药10多年的,还会带来更好的积累效应。”
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