药品价格可以说是所有商品价格中最神秘的一种。它的神秘在于它的难以测算。因为它的研发周期极长，研发投入极大，研发成功率极低，因而它的研发成本在价格中占比极高。另外，还在于它的销售决定者、功能享用者、费用支付者是分离的。这些与众不同的特性，就决定了药品价格的最终合理形成方式也一定是与众不同的不简单。

今年9月的药品4+7集中采购扩围试点，范围已经扩大到全国。相较去年底的4+7集中采购，降价效果更为明显。77家企业参加申报，45家企业的60个产品拟中选；与扩围地区2018年同品种药品最低采购价相比，拟中选价格平均降幅59%；25个4+7扩围试点药品采购全部成功，价格全都低于4+7试点价格，整体价格平均降幅25%。这真是让人大跌眼镜！去年4+7的价格已经够低了，今年扩围试点拟中选的价格竟然比去年的4+7中标价更低！超低的4+7中标价，半年多一点时间，已经成为了药价的天花板。业内再次惊呼：“没有最低、只有更低”。这是在近几年的药品集中采购降价中，常常听到的老话。

但是，面对药品近年来的连续大幅度降价，国家医保局还是淡定地宣布：药品价格总体上还没有回归到合理水平，药品集中采购还将继续降价。

药品价格降低的底线究竟在哪儿？有底线吗？

作为一般商品来说，商品生产者总希望价格高一点，因为这样才有较高的利润，只不过高价格将受到销售是否成功的限制（卖不卖得出）；商品使用者总希望价格低一点，因为这样才能降低使用成本，只不过低价格将受到购买是否成功的限制（买不买得到）。所以，一般商品的市场交易，成交价格不会过高也不会过低。只要供需两旺，成交价一定是市场讨价还价、双方都能接受的结果。而政府，只要建立公平的市场秩序，防止欺诈、防止垄断，则一定能助推形成科学合理的价格。

但是，药品并不是这样。药品作为特殊商品，特殊性之一是：药品使用价值的选择权主要不在病人这个使用价值的获得者、受益者手中，而是在医院医生手中；因此药品支付费用的决定权主要也不在医保这个费用支付者手中，而在医院医生手中。

虽然药品生产者也希望有较高的价格，药品费用支付者（医保）也希望有较低的价格，但承担了实现药品使用价值这个责任的医院医生，并不是药品费用的支付者，他们对药品价格的高低并不敏感，所以，就出现了以下现象：

药品生产企业以医院医生为主要的公关对象、以回扣贿赂为开路武器（为了追求交易成功）；药品的高价格始终难以压下来（一旦压下来，就在市场上消失）；药品销售费用几近售价的一半、药厂利润却不高（高开低走、挂靠走票）；医保局推出集中带量采购之后的药价一路大幅度下降、企业却仍能维持药品的再生产（压缩的只是中间费用）；药价“没有最低、只有更低”已成为药品市场的正常现象（医保局反复压价，始终还是有药品生产企业接受并很配合地反复降价）。

这些现象的产生原因很清楚：就在于药品最终价格中，用于疏通流通渠道的销售费用，约相当于售价的一半；就在于集中带量采购真正伤筋动骨的压价，是压在了流通环节。

所以，我认为现在“没有最低、只有更低”现象的出现，是完全符合经济规律和市场调控的。这是因为：

1、政府部门没有像以往那样强制压价。因为政府部门虽然掌握着行政的强制权力，却并不知晓某个企业的某个药品的生产成本究竟是多少？强制压价必然带来极大的盲目性：不是压不到位保护了暴利，就是压价过分造成药品短缺。现在不强制压价是明智的行为。