日前，湖南省医保局两个文件在行业流传。

第一个文件显示，湖南要对54个抗菌药实施集中采购，以12个月为周期，目录详见附件。基本上湖南抗菌药集中采购的方案，在采购、结算、医保支付、保障使用等方面都参照了国家带量采购的模式。

据悉此次要求货款结算周期不得超过90天。

▍一票制，首选中标药企直接配送

对于药品配送，湖南表示中标药品由药品生产企业直接配送或委托已在省采购平台上备案的具备配送资质和能力的配送企业配送。

显而易见，湖南是鼓励药企一票制直接配送到医院，当然也可以委托商业公司配送。实际上这与国家两票制文件的精神一致——两票制是硬性规定，一票制更好。

两票制已实施3年有余，行业对此已经适应，根据目前带量采购逐步推进的趋势分，两票制有慢慢向一票制过度的趋势。原因很简单，带量采购后公立医院对中选药品的使用量有硬性的承诺，药企完全可以成批量直接配送；同时制药企业也没有货款不能按时结算的担心，以往商业公司承担追款、随时配送的功能就被削减。

基于此，药企直接配送、一票制的时机已经具备。邕江药业营销总监黄勇接受赛柏蓝采访时表示，带量采购中选药品一票制的配送“本地企业、子公司是医药公司的药企有可能，但目前不具备广泛性。特别是外地制药工业，更不可能。”

▍小规模医药配送商，加速被并购重组

现在确是如此，但对于带量采购药品一票制是趋势。

纵观这几年的改革，包括两票制和带量采购解决的是将医药流通环节上的水分挤出来，削减药品从药企到医生处方这个过程中存在的一些灰色结构，一方面药价降低，节约医药资金，普惠患者；另一方便也有净化行业风气的作用，让药企、配送商、医药代表、医生回归初心。

对医药流通环节的“腾笼换鸟”直接对诸多小型医药公司产生影响。

黄勇判断，带量采购降低了药品的供货价格，将会减少医药流通的货值，就会降低医药配送企业的盈利能力，小规模医药配送商业将难以为继，将加速医药商业的重组并购。

鼓励、推动医药流通企业做大、做强一直是政策规划的方向。我国的医药流通从改革开放到现在，正在经历由少到多而散乱、再由数量多、规模小到聚合、强大的过程中。

几年来来，存在的医药流通企业即便是小，也的确有其价值，但是在改革的推动下，体量稳定增长的流通市场留给中小商业的份额是逐渐减少，原因在于中小流通企业不能够满足比如带量采购的配送需求，才逐渐失去扩展业务的机会，这并不是个人为的过程，而是行业发展过程中的自然选择。

基于对上市药企的公告长期观察看，流通行业的兼并、重组在加速，一些中小医药公司选择了被收购而不是消失。所以体现在近三年商务部公布的医药流通行业的数据上，医药流通的企业数量并没有大量减少。