作者：雪山居士

上海药店全面开始议价！三改产品将受沉重打击！4+7药店集采离我们还有多远？！

11月21日，上海下发关于“限药店药品全面挂网公开议价”等有关事项的工作提示，特别要求，平台将限药店药品全面议价信息（第一批）（701个品规）推送至询价议价系统，自11月25日起请各医保定点药店与相关企业做好议价确认工作，所有在医保定点药店（医保柜台）销售的药品均需由医保定点药店与药品生产企业自行议定零售价，具体议价规则请参考《关于全面实施药品挂网公开议价采购的通知》（沪药事〔2018〕51号，简称51号通知）。各医保定点药店登录“上海市医药采购服务与监管信息系统”（网址：http://biz.smpaa.cn/ysxt/login.jsp）开展议价。

依据51号通知中的“《全面实施药品挂网公开议价采购操作办法》”有关要求，议价价格需参考同品种药品在定点医疗机构的议价价格；对于企业确认只在医保定点药店销售的部分药品，需由市药事所审核通过后方可开放议价。同企业已有同品种药品在定点医疗机构议价销售的，经审核通过后推送至阳光平台开放议价。同品规已有其他生产企业在定点医疗机构议价销售的，经审核通过后推送至阳光平台开放议价。上海药店议价今天正式落地，也意味着上海的定点医疗机构将与医保药店实现价格同步、处方同步、差比同步。据业内讨论认为，此次上海药店议价将严格执行差比价规则，换算最小计量单位后进行议价提醒和议价锁定，最大限度地防止价格漏洞出现。此方案的出台，基本上意味着相关药品在上海零售药店改个包装、改个规格、改个剂型的高价时代正式终结。

零售是我国药品销售终端的重要渠道之一。据有关数据显示，2018年，我国药品销售规模为17131亿元，药品零售渠道实现销售额3919亿元，占比为22.9%。其中实体药店实现销售额3820亿元（占比22%），网上药店实现销售额99亿元（占比1%）。据平安证券分析，2015年前后，医疗改革进入深水区，限制药占比、取消药品加成、控制辅助用药等政策开始落地执行，医院药品销售规模受此影响，增速下降明显。药品在医院销售受到限制，部分厂家转战零售渠道，处方外流为药品零售渠道带来新的增量。

因此，2016年之后，药品零售端增速高于行业整体增速。根据《中国药店》数据，2017年零售药店终端市场规模为3647亿元，占药品销售终端总规模22.6%。据业内人士分析，若处方外流率随医药分离政策稳步提升，零售药店终端市场规模5-10年内有望达万亿。

处方外流的诱因是药品招标采购，但由于药品招标采购属于政府主导，药店经营属于市场经营，在招标价格下降的同时，药店价格却突飞猛进，同城同品不同价的现象遭人诟病。随着处方外流不断推进，药店要想承接处方外流的红利，处方药的价格显然是第一要素。

上海继全国实行带量采购的率先探索之后，此次正式拿药店询价药品开刀，可以看出降低药店价格的意图十分坚决。而对企业来说，零售药店按4+7中选价产生的医保支付件结算是迟早的事。国家联采扩围的初衷是探索价格形成机制，产生统一医保支付价。据说有关方面已经在探索零售4+7方案。随着零售全国集采的渐进式推广，下一步，全部过评及非过评的医保及基药品种相信也难以置身事外。