文丨老薛

只能用5毫升小瓶混合替代250毫升装，此外再单独买个袋子做容器吧。

据医师报爆料，2020年元旦刚过，浙江省就迎来了250ml碳酸氢钠的断供。

不同于其它断供的原因不明，药企在2019年12月1号就发布了通知函。

在通知函中企业明确了自己的难题，“自2014年起在浙江省中标价为5.29元/瓶，现因原料价格及人工成本上涨，该品种属于持续亏损状态”。当然，并不是一个通知函就直接断供，“为尽到药品生产企业的社会责任，我司在亏损状态下仍尽量保证供应，为维持公司正常经营运转，自2020年1月1日起，碳酸氢钠注射液250ml：12.5g（塑瓶）在浙江省限量供应10000瓶/月”。

通知函里也提到了解决方案，“我公司可以提供碳酸氢钠注射液250ml：12.5g（软袋）作为补充保证临床用药需求”。毕竟做过试验的人都知道配制溶液需要一个容器，首先得材质稳定，不掉渣，不逸出游离成分，不和药品起反应；既然是注射液，那么袋子还得无菌，没有内毒素。当然，空袋子也是有成本的，“价格为26元/袋”。

于是就辛苦了护士们，据作者宗建平医生介绍，抢救一次急性肾功能衰竭做血透，用了多瓶5毫升的碳酸氢钠，才能替代原有的250毫升一袋规格。

没做过护士，但根据药企无菌检查的经验，这些用小支拼凑大支的操作过程，很容易出现染菌风险。此外，患者用药成本也剧增，原来一袋250毫升5.29元，现在如果用的是企业提供的软袋，和5毫升碳酸氢钠（作者文中提到价格，7元），同样用250毫升碳酸氢钠则需要26+7*（250/5），376元。这个操作，让人无奈。

但医院如果用完了这10000瓶的额度，能自己高价采购250毫升碳酸氢钠吗？哪怕是用低于26元空袋子的价格去采购？对不起，不行，公立医院没有这么随意的采购权。

那企业断供，是不是就十恶不赦呢？还真不是，企业求活命算不上见利忘义。你想，2014年的中标价，到现在马上六年了，房价涨了多少？汽油柴油涨了多少？房租涨了多少？即使企业是自己的地皮建厂，不考虑房租成本的增加，那么员工工资呢？即使是普工，一年也得加个五十块吧？即使企业再咬紧牙关不松口不涨工资，员工发扬人道主义精神坚决不要求涨工资。那运输成本上涨是企业说的算吗？原料上涨是企业自己能控制的吗？

很多时候，外界看不到药企的生产状态，却还大肆杀价。这不是可持续发展，而是杀鸡取卵。除非药企有其它产品作为补充，否则任何一家药企都撑不住价格骤降的落差。像2019年8月李总理视察哈药时，企业方面说，“哈药青霉素价格只有几毛钱，是基层需求品种，哈药在卖一瓶亏一瓶的情况下保障市场供应”。从情感方面讲，我必须赞扬这种社会责任感。但作为一个成年人，我希望企业能在获利情况下卖药。

既然卖几毛钱赔本，那每瓶药的成本不可能是上百块，否则就是守着金山也玩不了多久。是不是可以每瓶获利五分钱，哪怕一厘钱。任何行业、任何人、任何事，只有能获利的行为才会是持久的。亏本卖药是慈善，但难以长久。