□上海交通大学医学院附属瑞金医院教授 王继光

　　降压药是早上服还是晚上服？不同药物有不同的服用方 法，如果使用短效降压药，需要1天2次甚至3次服药，这样的话，早晚都要服药比较麻烦。为了达到平稳降血压的目的，患者应尽可能使用1天服1次能够控制 24小时血压的长效降压药。那么，1天1次的长效降压药，到底应该是早上服还是晚上服？究竟哪个好？各有什么特点？本文可以告诉你答案。

　　早上服药：优点是方便，缺点是夜间或晨起血压会升高

　　早上服药有许多好处，最大的好处是方便，不容易忘记。早上起床后，洗脸、刷牙、吃早饭，饭前或饭后服药，上班后就不需要再考虑是否服过药。即使是那些已 经退休、时间较宽裕的老年人，也省心很多，不用担心会忘记服药。可是，有时很多药物在早晨服用后，并不能有效控制24小时血压。

　　当早上服药时，上午和下午的血压控制尚好，但晚上和次日早上的血压可能控制得不好。大量研究显示，夜间血压升高或晨起血压升高，又称晨峰血压，常常会引起心血管意外。在这种情况下，医生除检查患者是否服用的是长效降压药物外，还要检查患者是否选择了合适的治疗剂量。

　　有时，早上血压控制不佳，可能是药物用量不足，适当增加剂量可以延长药物的有效作用时间，克服严重的晨起血压偏高。

　　遗憾的是，由于个体差异，有些患者即使服用了真正长效的降压药物，剂量也已经用足，而夜间血压或晨起血压仍不能有效控制。这时，医生会考虑联合使用两种 或两种以上的降压药物。如果联合使用的药物都是长效的，可在早晨一起服用，有可能延长药物的有效作用时间，使全天包括夜间和早上的血压，都能得到良好控 制。

　　晚上服药：优点是控制夜间血压和晨起血压，缺点是容易忘记

　　与早上服药相比，晚上服药不太方 便，也更容易忘记。近来还有研究显示，晚上服药，将夜间睡眠期间的血压降得过低，可能有风险，尤其是动脉硬化严重或有动脉粥样硬化斑块的患者，可能有较严 重的风险。尽管这些研究的结果存在争议，但已经使一些医生和患者产生了顾虑。但可以肯定的是，只要严格掌握适应证，晚上服药是安全的，有时也是必需的，主 要是为了有效控制夜间血压或晨起血压。

　　通常，若患者在早上服降压药后，尤其是已经采用联合用药后，24小时动态血压监测发现，夜间血压 或晨起血压仍然控制不佳，可在晚上加服1次降压药，或将服药时间从早上换到晚上。因为夜间血压较高，晚上服药，自然不必担心夜间血压降得过低等问题。临床 也证实，有时晚上服药可能对控制某些患者的夜间血压或晨起血压，会有比早上服药更好的效果。

　　特别提醒：

　　晚上服药，患者饮食要限盐

　　不管是早上服药还是晚上服药，患者应尽可能把血压控制到140/90毫米汞柱以下的达标水平。

　　另外，有研究显示，晚上的血压和血容量关系更为密切，更容易受到影响血容量的盐摄入量的影响。晚上服药的高血压患者，其盐摄入量应持续保持在较低水平， 这样不仅有利于控制血压，还可以减少血压波动，特别是低血压的潜在风险。因此，此类患者在晚上的饮食安排上要尽量做到少油限盐，尽量清淡。

　　在降压药物中，如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻断剂等，其降压疗效也不同程度受到盐摄入量的影响，在服用这些药物时，高血压患者也应注意平衡盐的摄入量。