编译：李伟

医疗支出一路攀升、医保基金则入不敷出，这早已成为世界难题。

2018年，中国基本医疗保险基金总收入21090.11亿元，比上年增长17.62%；总支出17607.65亿元，同比增长22.08%。国家医疗保障局发布的数据显示，中国医保支出的增速远大于收入增速，医保控费势在必行。

国家医保局成立后，重拳频出。通过打击骗保、实施药品带量采购以降低药价、推动DRGs试点等多种措施，希望节省医保资金，缓解医保收支平衡压力。

与中国相比，美国的情况更不容乐观。美国政府卫生保健和社会保障监督局今年3月22日发布的最新报告显示，美国老年医保（Medicare）部分基金将在7年后入不敷出——即到2026年，部分覆盖65岁以上人群的医保基金将陷入“破产”境地。

报告给美国相关部门敲响了警钟，也提醒全球各地当局，医保控费的紧迫性。

在这样的境况下，美国医保管理机构CMS（医疗保险和医疗补助服务中心）将如何接招呢？

美社会保障金预计在16年后破产

老年医保（Medicare）和社会保险金（Social Security，俗称退休金）是美国人退休后的两大保障。

根据最新报告，Medicare中的医院保险信托基金（Hospital Insurance Trust Fund）到2026年也将入不敷出。该基金用于支付受益人的住院费用或出院后专业护理所需费用，到2026年仅能承担总支出的89%，缺口明显。

而美国的社会保障金也将在16年后，即2035年破产。

该报告指出，2018年，医院保险信托基金的开支超支16亿美元。医院保险信托基金不得不启用储备金以补足收支缺口。目前储备金已减少20亿美元，到2018年底时余额为2000亿美元。

导致医院保险信托基金收支缺口扩大的原因有两个方面。一方面，Part A（住院保险）开支小幅超出预估；另一方面住院保险信托基金的收入低于此前预估，薪资税（Payroll Tax）以及社会保障福利的税收收入都下降了。

美国老年医保（Medicare）主要通过政府征收薪资税来筹资，对纳税人的薪资收入按一定比例征收，由雇主和雇员各承担50%。这一方式同中国城镇职工医保基金的筹资方式相类似。

该最新报告还显示，在可预见的未来，Medicare的补充医疗保险基金可望保持资金充足。补充医疗保险基金主要是用于支付Medicare中Part B和Part D福利，比如门诊费用、居家保健以及处方药物开支等。

不过，Medicare的总支出增幅预计仍保持扩大态势。根据该报告，由于人口老龄化持续，Medicare的总支出占美国GDP的比重将由目前的3.7%攀升至2038的近6%。