2019版医保目录调整是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的全面梳理，推动医保目录更趋科学化、合理化，呈现一些全新的特征，开创多个“首次”，动态调整机制和地方权限进一步明确落实，未来将对生物医药产业发展、对地方政策制定、对医保支付和患者用药产生深远的影响。

一、医保目录调整的背景分析

迄今为止，我国已经发布了五版医保目录，分别是2000年版、2004年版、2009年版、2017年版和2019年版。我国医保目录正从单一的种类、数量增长特征向结构优化、“质”“量”齐升的特征转变，目录日趋科学化、合理化。

2017年至2019年的两版医保目录更多地融入了对用药监管、药品精细化管理及药品创新等深层次的思考和科学考量。2017版医药目录将一批创新药纳入医保范围，建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控系统和社会保险药品使用监测分析体系，建立了医保药品谈判准入机制以及药品目录动态调整机制。2019版医保目录坚持优化结构、有进有出、着力提升使用效率，增加了部分疗效确切的药品，调出部分临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。

图1 我国医保目录演变历程

近两年，我国出台了一系列政策，为2019版医保目录的出台提供了坚实的支撑，并为企业、地方政府、医疗机构等各类主体提供一定的平稳过渡期。如2017年4月颁布《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》，针对孤儿药、儿童药等临床急需药品易短缺问题，建立长效机制，防止短缺药问题反复出现。2019年7月发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》，指出对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施，保证合理用药。相关重点政策与2019版医保目录的关联性如图2所示。

图2 2019版医保目录相关政策关联性分析

二、国家医保目录调整特征分析

（一）总体调整特征分析

1. 中成药及民族药占比逐次增长，接近50%

2004版医保目录中，中成药（含民族药）823个，占医保目录药品总数44.5%。2019版医保目录，中成药（含民族药）增加至1321个，首次超过西药数量，占医保目录药品总数接近50%，基本与西药平分秋色。民族药由2004年的47个增加至2019年的93个。