文丨shyi

“带量采购的落地，医院不能隔岸关火，医生更应该是并肩作战的战友。”

“4+7”带量采购试点自今年3月底全面执行以来，已运行7个多月，其中，专利悬崖初步呈现、一致性评价加快、医院用药尺度有所改进等变革效应在摸索中逐步显现。第二批集中采购扩围名单也在今年9月出炉，25个扩面省区落地计划陆续公布，波及范围进一步扩大。

带量采购是我国医改组合拳中的重头戏，面对其势不可挡的发展趋势，其试点结果带来的综合影响应当引起高度重视。

由此，近日，在中国医药工业信息中心、泰州医药高新技术产业开发区管委会联合主办2019年（第12届）中国医药战略大会药物政策与企业战略论坛上，我国政府相关主管部门、科研机构、三甲医院等政策专家代表齐聚一堂，共同聚焦了带量采购的落地成果以及可持续发展障碍，其中，“医院和医生在医改中的角色和正向激励机制”成为专家们热议的焦点。

让听得见炮火的士兵做决策

众所周知，医疗行业消费者是没有选择权的，选择权在医院和医生手上。4+7带量采购落地后，各地根据实际情况给医院下达了指标，但是指标在完成过程中却会遇到各种难题。

2019年3月底，北京市首批带量采购中标药品开始落地，在前2个月未被干预的情况下，北京某医院药科室检测到（如图），原本按进度应该完成20%指标量的某中标药品，最终只完成了10%，照这样下去，全年只能完成60%目标，和预期效果相差甚远！

问题究竟出在哪里？

出于医生的处方习惯以及患者粘性，原研药往往被当做中标药品最大“劲敌”，但是从监测数据上来看，原研药没有什么变化，反倒是其它可替代品种出现了大幅异常上涨，于是药科室开始对涨幅最大的几个替代品种（E、F）进行干预，然而令人意想不到的情况再次出现，干预后，原本涨幅较大的替代品种（E、F）虽然涨幅受到了控制，但4+7中标品种用量依然效果不佳，反而是其余未被重点关注的替代药品（B）异军突起，最高涨幅高达73%，可谓“防不胜防”。

“我们开始意识到，完成指标任务不是一个自然而然的过程，不能仅仅只靠强硬的行政干预去实施，哪怕是我们把所有替代化药停掉，临床上还是可以用中药和中成药替代‘4+7’品种”，该药科室负责人介绍到。

根据一份针对“4+7”政策落地城市的调研结果显示，仿制药替代即使在政策高压下也与医生的处方行为密切相关，其中：

92%参调医生所在医院出台了4+7落地措施；

85%参调医生所在医院对于没中标的同品类药物已限制或（部分）停掉处方；

64%以上的医生会遇到患者质疑仿制药的质量和疗效；

90%以上的医生会遇到患者要求开没中标的药，需要医生花更多时间与患者沟通；