文 | 白雪

三明医改究竟厉害在哪儿？

地处福建省中西部山区的三明市原本是个不太知名的小城，但由于其近年来推行的一系列医改政策，一跃成为名副其实的 “医改明星”。

2019年11月15日，《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》对外公布，将“三明医改”的字样记录在国字号的文件中。新政引发医疗卫生领域从业者的关注。

三明曾迎来国家卫生健康委、国家医保局、中央深改组相关领导人的多次考察，以及央视《新闻联播》的重点介绍……这里的医改究竟厉害在哪儿？近日，健康界跟随国家卫生健康委走进三明，试图通过它的改革三部曲寻找未来“大健康”格局的答案。

“药改”之前，应当先治腐败

曾面临医保资金穿风险的三明市，其实早在2013年就瞄准了药品领域，进入以反腐为中心的改革阶段。

这一年，首先在药品使用端，三明市全面取消药品加成，实行县级以上医院药品零差率销售，破除以药养医机制，遏制药价虚高，减少药品浪费，促进合理用药。其次在药品流通端，实际上早在2009年，福建省作为综合医改的试点省份，就在全国首个推行了“两票制”。2013年6月，三明要求严格执行药品“两票制”，且货票同行，杜绝假劣药流入。

这一阶段，三明联盟药械联合限价阳光采购平台正式上线，包括四通用（通用名、通用规格、通用剂型、通用包装）采购目录、最高销售限价、医保支付结算价三个部分。平台首页呈现的是一幅地图，一条条直线从三明放射开，与新疆、云南、河北、广东等15省24市4县地区成为联盟伙伴。

据三明市医疗保障局局长徐志銮介绍，在这个政府搭建的跨省“药交所”上，联盟成员间目录共享、信息互联互通，联盟城市可以在平台上查阅福建省和其他片区的药品目录价格，实现医疗资源价格共享。主要成果在于解决医保、医院、药企三角债的问题，降低虚高药价、堵住浪费，切断医师回扣索取途径……

药降价让“治病”更有底气

同样在2013年6月，三明市医疗保障基金管理中心（下称中心）成立，在全省率先完成对分别隶属于人社、原卫生计生部门的24个医保基金经办机构的整合，率先开启“三保合一”的局面，标志着以治病为中心的阶段开启。

徐志銮表示，中心在过去医保基金筹集支付、基本医保和补充医保衔接的基础上，新增了药品限价采购结算、医疗服务价格调整、城乡居民及城镇职工定点医保机构的审核与结算，及定点医疗机构医疗行为的监管与稽核管理工作。

三保合一信息平台的启用证明，三明用“另立山头”的方式解决了医保管理不清晰问题，并在新的“山头”上，获得了资金收付基础上的，包括药品、医疗服务、补充保险在内的采购选择权和质量监督权。