固始县妇幼保健院
李勇 主治医师，河南省中西医结合学会儿科分会内分泌遗传代谢学组委员，中华中医药学会会员，主修小儿内分泌疾病，擅长矮小症，性早熟、自闭症，多动症，血管瘤等疾病的诊治。
家长们的问题：
• 我的孩子矮小吗?
• 我的孩子未来个子怎么样?
• 我的孩子还能长高吗?
• 我的孩子是不是晚长???
• 除了生长激素外有其他方法使孩子长个吗?
• 用了生长激素孩子一定能长高吗?
• 生长激素有没有副作用?
• 认识生长规律: 把握时机
• 分析矮小原因： 对症下药
• 规范性治疗： 安全效佳
• 常见误区： 知错必改
胎儿期(受精卵着床—出生(40周)
婴儿期(0岁组)包括新生儿期
幼儿期(1-2岁组)
学前期(3-5岁)
学龄期(6岁～青春期前)
青春期：青春期后结束生长
青春前期(early adolescence)1-2年 10-13岁
青春期中期(middle adolescence) 3-5年 14-16岁
青春后期(late adolescence)5年 17-20岁
儿童身高增长的规律
0-2岁：身高增长的第一个高峰期
n 出生 50厘米
n 1岁 75-76厘米
n 2岁 85-86厘米
(1-2岁身高增长：37-38厘米)
n 2岁至青春期前 5-8cm /年
如果年生长速率<5cm/年,则会引起身材矮小。
青春期：身高增长的第二个高峰期
n 性激素作用
n 开始标志：女童乳房发育9-11岁;男童睾丸增大11-13岁
n 1-2年后达到身高增长高峰：千万别沾沾自喜
n 身高增长：男孩25～28cm，女孩约25cm
身高增长的一般规律
我国目前城市正常新生儿平均出生身长为49.7-50.4cm
2岁身长可达85cm， 之后5-8cm/年。
青春期开始10-12岁，男7-9cm/年，平均25-28cm;
女6-8cm/年，平均23-25cm。
青春期(突增)之后：迅速减速、闭合(1-2年)
女孩月经来潮：平均5cm
最佳治疗时期：青春前期
身高如何增长?
影响身高因素：
• 遗传：父母及其家族的身高与子代身高相关
• 营养：可通过影响基因表达来影响孩子的身高
• 疾病：遗传代谢疾病，产时窒息缺氧产伤等
• 其他：受虐待等
吃好、睡好、动好、身体好
遗传身高预测方法
又称靶身高
– 男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2± 5(cm)
– 女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2± 5(cm)
如何促进儿童健康生长?
J 合理营养：牛奶鸡蛋
J 充分睡眠：睡得香
J 户外活动：弹跳
J 心情愉悦：关爱不娇纵
J 少生病：
怎样发现孩子是否矮小?
• 身高、体重和坐高
• 生长速率，即每年身高 增长值(cm /年)
• 性发育状况
• 畸形特征
如何确认孩子矮小?
• 标准差法：
身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差
> +2个 > +1个 > 标准 > -1个 > -2个 >
身材高大 中等 矮小
• 百分位法
97 ------ 75 ------ 50------ 25 ------ 3
身材高大 中等 矮小
• 年生长速率：低于 5 cm。
中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读
身高标准差单位数值表
哪些原因可造成矮小?
• 非内分泌性：
• 慢性系统性疾患：消化道、心肺、肝肾等慢性疾患伴功能不全，
• 营养不良、小于胎龄儿等。
• 社会心理障碍、情感剥脱性矮小。
• 内分泌性：
• 生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，糖尿病侏儒症，性早熟等
• 遗传性及染色体畸变：先天性卵巢发育不全，21三体综合症等。
• 骨发育障碍：软骨发育不全等。
• 代谢性骨病：肾小管酸中毒，抗D佝偻病。
• 代谢性疾病：氨基酸代谢运转障碍等。
矮身材病因：内分泌激素轴
学习儿童生长发育规律：
对于身材矮小儿童应该
早发现、早诊断、早治疗
矮身材治疗目标：
短期目标：使患者追赶上同龄正常身高、骨龄对应的50百分位身高值
长期目标：使患者成年终身高达到理想身高
矮身材儿童检查项目：
身材矮小就诊前准备
Ø 出生日期、胎龄、娩出方式、有无窒息、
Ø 出生身长、体重、
Ø 母亲孕期情况，饮酒、吸烟、感染、保胎史等
Ø 喂养、食欲、睡眠、情绪及运动情况、
Ø 以往测量的身高记录，性发育情况
Ø 矮小家族史，父母的青春发育情况
人是怎么长高的以及治疗方法：
IGF-1主要由人肝细胞合成和分泌，对机体生长发育起重要调节作用。是一类促进细胞生长、具有胰岛素样代谢效应的因子。IGF-1受营养状态、激素、遗传等多因素调节，在心血管疾病、内分泌代谢病及肿瘤等的病理生理过程中发挥重要作用
国内外药监局：GH治疗矮小症
n 1985 儿童生长激素缺乏症(GHD)
n 1993 慢性肾功能不全肾移植前
n 1996 HIV感染相关性衰竭综合征
n 1996 先天性卵巢发育不全(Turner综合征)
n 1997 成人GHD
n 2001 小于胎龄儿(SGA)
n 2002 Prader-Willi综合征
• 2003 特发性矮身材(ISS)是一类原因不明，病因
十分复杂的矮小症(包括家族性矮小)
开始治疗年龄与疗程：
® 开始治疗年龄愈小，效果愈好
® 生长激素缺乏症：发现马上用
® 其他：2-3岁起
® 青春期及其后期，效果较差
® 疗效：青春期前3个月2-3cm左右 1年8-12cm
® 疗程：至少1~2年(矮身材诊治指南)
生长激素治疗安全性?
l 国家验证(药监)：无毒、安全、有效
l 医院保障：管理
l 医生作用：把关
l 常见副作用:
l 局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平↓
l 水肿、头痛、关节痛
l 禁用:肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖
家长最常见的误区
误区一:
认为父母高，孩子一定高。
虽然身高和遗传关系紧密，
后天发挥同样重要。
误区二:
男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。
变声和月经是标志孩子进入青春期发育后期的标志，即骨骼生长区(骨骺)已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。
误区三： 我的孩子是晚长
晚长：骨龄落后于年龄2岁以上，且生长激素激发试验正常.
骨龄正常(与孩子年龄相当)：排除晚长可能。如果目前身高已矮小，那么肯定赶不上同龄孩子身高。
误区四： 孩子不喜欢吃饭，挑食，不爱运动才会导致身材矮小，只要补充营养，孩子身高肯定能够正常
3岁以后调控孩子生长的关键因素不再是营养，而是生长激素。
误区五：只要骨骺没闭合都可治疗，等长大些了再治疗也不迟
1. 但年龄越大，骨龄也越大，生长时间缩短;骨龄越大对药物的敏感性越差，疗效就越差;
2. 年龄增长，体重随之增加，药物剂量增加，费用也越多。
治疗年龄越小，效果越好，花费越少
误区六：听说吃增高药效果好，不用打针
生长激素不能吃，会被消化液破坏。口服增高药或是维生素蛋白质类营养素，或含有导致骨骺提前闭合的作用成分，吃了药是长个了，但自身生长潜力却被消耗，导致最终成人身高矮小。
|
