6月12日，国家卫健委发布了《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》（下称“《意见》”）。《意见》给社会办医提供了一系列政策利好，分为六个部分，主要是从准入的放宽、政策推动、公私合作、具体运营管理上不再区别对待和医保和商保的支持五部分来促进，第六部分则强调了完善综合监管，从各部门监管的强化到质量安全和信用体系健全再到行业自律，这意味着政策全面向严监管转型。

《意见》对社会办医的支持力度比之前要大，特别是在准入的放宽和部分政策上不再区别对待公立和私立医疗机构上，比如第一部分的“拓展社会办医空间、扩大用地供给、推广政府购买服务、落实税收优惠政策”，但如果仔细阅读文件，可以看到，政策对社会办医作为公立医疗的补充这一立场并未改变，而且政策依旧是更偏向于非营利性医疗机构。

准入放宽 社会办医仍属低水平竞争

“社会力量在医疗资源薄弱区域和康复、护理、精神卫生等短缺专科领域举办的非营利性医疗机构，当地政府可与公立医疗机构同等提供场地或租金补贴和其他支持政策。”第一部分的第一条已经明确了只有非营利性机构才能享受与与公立医疗机构同等的场地和租金补贴等政策。

“营利性社会办医，包括诊所等小型医疗机构，可按规定享受小微企业税收优惠政策。社会办医可按规定申请认定高新技术企业，享受相应税收优惠。”而对营利性社会办医的支持主要集中在小型医疗机构，主要的支持也只是集中在税收。

“按照公平竞争择优的原则，支持向社会办基层医疗机构购买服务，为社区居民提供家庭医生签约和有关公共卫生服务，通过开展养老照护、家庭病床、上门诊疗等服务方便居民。”政府购买服务则主要集中在基层的家庭医生和公卫等服务。

从第一部分来看，政策支持的社会办医主要是公立医疗机构的补充且以非营利性医疗机构为主。对于基层的支持力度虽然很大，特别是在第二部分放宽准入的部分，诊所备案管理已经在10个城市试点。但基层多小散乱的格局很难在短期内改变，诊所经营的天花板也非常明确。

第一，中国的全科医生严重缺乏，而且没有全科首诊的制度，无法分流病人到全科诊所去，更不用说从全科转诊到专科获取更高毛利的做法了。二来公立医院从小病到大病统包，不存在香港这样公立体系看普通科非常难甚至看不到，而不得不转向私立诊所的考虑。三是目前内中国出现有一定品牌质量的连锁诊所的定价偏重高端，不适合跑量。

而从医院来看，社会办医的难点已经不是在准入上，而是如何能真正做大。

医院按机构属性来分，包括12297家公立医院和18759家民营医院，民营医院的机构总数从2015年开始已经超过了公立医院，且民营医院在机构数量增长上明显领先于公立医院。公立医院的家数2017年同比减少了3%，而民营医院家数则同比增长14%。

民营医院的数量虽然已经很多，但始终集中在低水平重复。

2017年，民营医院的总就诊人数为4.9亿人次，而公立医院则达到了29.5亿人次。民营医院只有公立医院的六分之一。2017年公立医院就诊量同比增长4%，民营医院同比增长16%。但公立医院是在机构总数下降的情况下，仍保持4%的增速，而民营医院的就诊量增长则主要来源于机构家数增多。