原创：健闻吴靖 谭卓曌

慢病用药报销比例提高至50%以上，一些地方甚至“免费用药”，这将导致慢病药物用量激增，医保局承受得了吗？

昨天，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议。会议决定，对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者，将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付，报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线，封顶线由各地自行设定。对已纳入门诊慢特病保障范围的患者，继续执行现有政策，确保待遇水平不降低。

会议还提出，推动国产降压、降糖药降价提质。加快推进集中招标采购，扩大采购范围，降低购药成本，推行长处方制度，多措并举减轻患者负担。这也有利于强化预防、减少大病发病率，有利于医保基金可持续。实际上，这一新政半年前就已有信号释放。今年3月举行的全国“两会”上，李克强总理提出，今年政府在医疗方面要做两件事，其中第一件事就是把高血压、糖尿病等慢性病患者的用药50%纳入保险。3月26日，政治局常委、国务院副总理韩正国家医疗保障局调研，并召开座谈会研究部署2019年医保重点工作。根据会后报道，提出了四项具体的工作：要严厉打击欺诈骗保行为；要抓好医保目录调整工作；要深化药品和耗材招标制度改革；要做好高血压、糖尿病门诊保障工作。而在7月26日，国家医保局局长胡静林公开发表的一篇文章则明确提到，正在“研究高血压、糖尿病门诊保障措施，提高门诊用药报销比例”。

从提出想法到全国性政策落地，不过半年时间。

医保费用多花在慢性病引发的“大病”

慢病重症化、快速老龄化是目前中国面临的严峻挑战。国际糖尿病联盟2017年发布的数据显示，我国糖尿病患病人群已达到1.14亿人，名列全球第一，是名副其实的“全球糖尿病大国”。

另一数据也发人深省。中国约60%以上的糖尿病患者至少合并有一种慢性并发症。糖尿病给社会带来沉重的经济负担，伴有微血管和大血管并发症的糖尿病患者，年度直接医疗费用比没有并发症的患者高4-5倍。

另一方面，慢性病用药纳入门诊医保统筹报销的重要性长期被低估，慢性病患者经常到较为严重的阶段或出现并发症时才治疗，并导致巨额的医疗费用支出，医保的费用则多花在了慢性病引发的“大病”上。

对糖尿病、高血压实施医保报销用药到全额免费用药，是全世界各国正在努力的方向。美国的商业保险涵盖了对于此类慢性病用药的全额报销，但目前实施全额免费用药政策的国家仍是少数。

各地已有尝试，三明市最早实施“免费用药”

在全国性政策出台前，各地已有尝试。

据八点健闻统计，大部分进行尝试的地区，选择的是门诊慢病用药报销模式，但囿于各地医疗水平差异，报销比例有高有低，大多徘徊于50%左右。

比如，浙江省今年7月1日起，将包括高血压、糖尿病在内的12种常见慢性病纳入了城乡居民医保门诊，基层门诊慢性病医疗报销比例不低于60%。基层设置起付线的，原则上不高于300元。

江苏大学管理学院讲师张心洁这两年就研究过江苏省内6个不同城市之间的慢性病门诊报销差异。以糖尿病为例，这6个城市在有关糖尿病门诊报销的准入标准和补偿标准上均存在明显差异，体现在起付线、支付比例、封顶线等各个方面。比如，这6个城市起付线从0元-800元不等，封顶线从800元到上不封顶。而资金来源，有的市来自于统筹基金，有的市来自于补充医疗保险。